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前頭部分と頭頂部の薄さが重なり合い、サザエさんのお父さん・波平さんのような頑になると、フィナステリドの効き目はあまりなくなってしまいます。
かなり進行した症状の患者さんから相談があれば、効果がそれほど期待できないことをど説明しますが、「それでも飲みたい」「とにかく一年間だけでも試してみたい」とど希望された場合は処方します。
実際、ハルトン・ノーウッド分類のVa以上の方で多少の改善が見られた方もおられますので、治療の実例を少し紹介しましょう。
フィナステリド治療の実例フィナステリドによる男性型脱毛症の治療では、服用開始前の「証拠写真」を残しておくことが肝心です。
薬を毎日欠かさず飲みつづけても、短期間で目に見える効果が表れるわけではありませんから、半年なり一年服用をつづけた時点で新しい写真を撮影します。
言わば、使用前、使用後の写真です。
「こんな感じですが、これからもつづけますか?」半年ぐらい過ぎたところで二枚の写真を並べて患者さんにお見せし、判断は患者さん本人にゆだねます。
私から見ればほぼ同じような効果が見られた患者さんでも、反応はさまざまです。
服用前の期待が大きければ、多少効果がでていても「こんなものか」と不満に感じますし、さほど期待せずに薬を飲んでいた方はひじょうに喜ばれます。
実際の治療例を紹介すると、七三ページの写真は三二歳男性の服用前、及び約一年間服用した後の写真です。
この方の場合、以前に塗り薬のノキシジルを使用していましたが、フィナステリドは高島の分類では「ⅡⅤ」に当たる段階から飲み始めました。
ⅡⅤの「Ⅴ」とはV e rで e X(頭頂)の略で、日本人に多い頑のてっぺんが薄くなるタイプという意味です。
フィナステリドは、基本的に頭頂部のほうがより効果を発揮します。
その意味では、日本人向きの薬とも言えそうです。
この方も、症状が比較的軽く、三二歳という若さで服用開始したため、一年弱ではっきりと効果が表れました。
現在ではフィナステリドの臨床試験も進み、欧米では「四年間フィナステリドを飲みつづける価値がある」というデータも得られていますから、一年間の服用で手どたえを感じた方のほとんどは、その後も飲んでいます。
逆に言えば、一年間で見違えるほど効果がでたとしても、フィナステリドの服用をやめてしまえば、脱毛は再び進行してしまうので、「もう抜けても気にしない」と本人が思うまでやめられない薬でもあるのです。
ちなみに私も、まだ毎日飲みつづけています。
もう一例、写真をお見せしましょう。
七四ページは五〇歳男性の治療例で、投薬開始時はハルトン・ノーウッド分類や高島分類のV aというかなり進んだ段階でしたが、本人が希望されてフィナステリドを服用したところ、半年弱で少し効果が表れてきました。
外用薬ミノキシジル近年、毛包を構成する細胞の培養技術や遺伝子解析手法の発達によって、毛周期や男性型脱毛症の発症メカニズムが明らかにされ、毛乳頭細胞が薬理作用のターゲットとして注目されています。
これに伴って一九〇〇年以降に開発された有効成分はどう作用するのか、ヒトでの使用効果はどうなのかが公表されるようになってきました(参考文献1)。
いまのところ、アメリカのFDAで脱毛改善効果が認められている外用薬(塗り薬)はノキシジルだけですが、日本でもノキシジル一パーセント溶液(商品名∥リアップ)が市販されています。
ノキシジルは血管拡張作用がある薬物で、本来は降圧剤として開発されましたが、副作用に多毛が認められることを利用して、発毛の外用薬として用いられるようになったものです。
血管拡張作用として効果を発揮していると言うよりは、毛乳頭細胞に働きかけてアデノシン()を分泌させ、VEGFやKGFなど細胞増殖因子の産生を促すことで効果を示す、と報告されています(参考文献2)。
ノキシジルを使用し始めて一～二ケ月経った頃は、まれに抜け毛が増えたように感じることがあります。
これは休止期にあった毛包が成長期に入るため古い頭髪が抜けているのであって、やがて成長した頭髪になってきますので心配はいりません。
ところで、現在日本で発売されているノキシジルは、いまのところ一パーセント溶液のみですが、アメリカなど国外では、すでに高濃度の製剤(二～五パーセント)が市販されています。
一パーセント溶液より二パーセント溶液、それより五パーセント溶液のほうが効果的だと証明され、濃度がしだいに高まってきたのです。
それなのに、日本では「パーセント溶液しか入手できませんでした。
これには、わけがあります。
日本でノキシジル溶液を発売しているのは大正製薬ですが、同社はこれを「一般用医薬品」としてアメリカから日本に導入したのです。
一般用医薬品とは、医師の処方箋がなくても薬局などで買える薬のことで、私たちの業界ではOTCと呼ばれています。
OTCとはオーバー・ザ・カウンター・ドラッグ、要するに「薬局のカウンターの向こうに並んでいる薬」という意味です。
日本の薬局では、医師が処方する医療用医薬品として長年使われ、効果や安全性が確認された薬が、病院で処方されるものと同量、あるいはより少ない成分量で商品化され、一般医薬品として売られています。
ところが大正製薬は、ノキシジルを医療用医薬品としてではなく、一般用医薬品として初めから薬局で売るという、日本では前例のない方法をとったのです。
そのために申請から導入まで、一〇年以上もかかってしまいました。
申請した当時、ノキシジルを入手するにはアメリカでも医師の処方箋が必要で、種類も二パーセント溶液しかありませんでした。
しかし、日本に導入されるまでの一〇年間に、アメリカではこれが一般医薬品となり、五パーセントまで濃度があがっていったのです。
日本での申請は一パーセントで行い、大正製薬はこれで承認を取ったので、アメリカではより濃度の高い商品が発売されていても、日本では一パーセントのものしか発売できませんでした。
その後日本でも、ノキシジル五パーセント製剤の臨床試験が行われ、二〇〇九年二月に一般用医薬品として承認を受けました。
二〇〇九年六月には「リアップⅩ5」という商品名で市場に登場する予定です。
ただし、適応は男性のみで、女性の方は顔の多毛の副作用が懸念されるため、従来どおりの一パーセント製剤を使うことになります。
その他の育毛・発毛剤塗り薬のノキシジル、飲み薬のフィナステリド。
現況では、このふたつが男性型脱毛症の中心的な治療薬となっています。
しかし、両方とも保険の適用はありませんので、薬局で購入するか、フィナステリドを病院で処方してもらう場合は自費診療になってしまいます。
現在、保険診療で処方可能な薬剤は円形脱毛症や男性型脱毛症、枇糠性脱毛症に適応がある塩化カルプロニウム液(商品名∥フロジン液)だけです。
ただし、男性型脱毛症用の育毛剤、発毛剤として商品化されているものは数多くあります。
たとえば、ノキシジルが毛乳頭細胞に働きかけて分泌するアデノシンそのものを合有する育毛剤も開発されました。
これはすでにヒトでの改善効果も確認され、「薬用アデノゲン」という商品名で製品化に至っています。

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